原发性肝癌（简称肝癌）是我国的多发病，严重影响着人民的健康。半个世纪来，我国做了大量的肝癌防治工作，收效甚大，但也不无缺憾，最主要之处是相关健康知识的普及程度还不尽人意，对肝癌的防治缺乏系统和有效的指导。本文结合近年来的研究近展，将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面，以求简单明了，易懂易记。

一个基本概念

肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌好发人群，非肝癌好发人群发生原发性肝癌的几率很低，多以转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。
在我国，肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，无论有无肝硬化，都应定期随访，特别是40岁以上的男性；病毒性肝炎合并肝硬化，或有肝癌家族史者，无论年龄大小，发生肝癌的危险性更大，更应警惕；另外，非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

二个中心理念

肝癌好发人群应牢固树立二个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌"最好别来！"，早期诊断则是把肝癌扼杀在"襁褓"之中，"来了也不怕！"。

肝癌是可以预防的。主要措施包括：避免肝炎的传播，积极治疗病毒性肝炎等基础肝病，避免酒精、药物等肝损害因素，远离水污染和变质食物等环境因素，最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展，保持健康的心理状态，科学地认识肝病和肝癌之间的关系等。

早期诊断是提高肝癌疗效的关键。临床实践表明，小肝癌（直径小于3厘米）与中晚期肝癌的疗效有着"天壤之别"。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，"换肝"已成禁忌，介入栓塞治疗"力所不及"，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着"高病死率"、"高并发症发生率"的风险，"过五关、斩六将"，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能凑效，如得到科学治疗，5年生存率当在90%以上，不少患者可以长期存活。


三级普查管理

早期诊断最主要的措施是科学有效的普查。可依肝癌好发的危险程度将肝癌好发人群分三类，第一类是高度危险人群，主要包括：中年慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）后肝硬化患者；慢性病毒性肝炎患者，没有肝硬化，但有肝癌家族史。第二类是中度危险人群，主要包括：慢性病毒性肝炎患者，没有明显肝硬化，也没有肝癌家族史。第三类是低度危险人群，主要包括：非病毒性原因所致的肝硬化患者。

肝癌高度危险人群应至少每三个月做一次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声），中度危险人群应至少每半年做一次相关检查，低度危险人群应至少每一年做一次相关检查。各类人群每年至少做一次增强CT检查（推荐使用16排螺旋CT）。

当检查出可疑病例时，应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影，追踪随访，直至完全排除肝癌。
近年来，肝癌高发人群的定位意识明显提高，早期诊断理念明显深入，加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，肝癌的普查工作有了喜人的进展，许多肝癌在直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。我们不难相象，随着肝癌早期诊断理念的深入和普查意识的提高，未来肝癌的临床表象将以小肝癌为主，中晚期肝癌将逐步成为罕见。

四类治疗措施

肝癌的治疗措施可分为四大类：手术治疗，包括肝叶切除术和肝移植术；介入栓塞治疗；局部治疗，包括无水酒精注射、射频消融等；药物治疗，包括化学治疗、免疫治疗、中医花治疗、基因治疗等。

1． 手术治疗：在某种程度上讲，手术治疗是较为彻底的治疗方式，但它是创伤较大、费用较高的治疗方式。肝叶切除常受肝功能状况、肝癌部位、医疗技术条件等因素的影响，对于肝硬化背景较重的患者来讲，并不是一个较理想的选择。而肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终生治疗，在我国现阶段，肝移植只能令少数患者受益。

2． 介入栓塞：对肝癌有很好的治疗作用，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用，不能作为肝癌治疗的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。

3． 局部治疗：以射频治疗为代表的局部治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一，是肝癌治疗的未来发展趋势之一。射频治疗以其疗效确实、可以避免手术、创伤小、对肝脏的损害轻、可反复应用、住院时间短、且价格低廉等特点，越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。在一些适应证掌握得比较好的病例组，5年生存率达到92%。

4． 药物治疗：常作为辅助治疗手术，单独应用的疗效受限。

五年生存目标

五年生存率低是肝癌临床的主要特点，也是该症被冠以"癌中王"的最主要原因。生存五年，曾经是大多数肝癌患者奢侈的梦想！

但这一梦想其实不难实现，说来也很简单，只要肝癌好发人群有明确的自我定位，能够"不厌其烦"地定期检查，肝癌的早期诊断就不再困难，"小肝癌时代"也就指日可待。对于小肝癌，如能科学地综合应用各种治疗手段，再配以复发/再发的防治措施，肝癌患者"轻轻松松活五年"的目标就不难实现，长期存活者也将更为常见。

在此，我们愿自信地告诉广大的肝病患者朋友们，肝癌90%的五年生存率距离我们并不遥远！