【病例摘要】

　　男，71岁，辽宁籍。患乙肝和丙肝10余年。

　　2007年1月，CT、B超等检查诊断原发性肝癌。

　　2007年3月5日入我院。由于肝癌巨大，且肝内多发病灶，动脉血供丰富，于3月9日行介入化疗栓塞治疗
　　（图1和图2）。

   

2007年4月12日行第二次介入化疗栓塞治疗，使用碘油30ml。

2007年5月8日第三次入院，复查CT见碘油沉积良好（图3），部分病灶仍可见有强化（图4）。

考虑病灶大，且分散，决定开腹射频消融、胆囊切除、放置动脉化疗泵。手术及术后恢复顺利。

2007年6月4日复查CT，见射频消融治疗效果良好（图5），仅局部残留。

2007年6月8日在CT定位下行经皮穿刺肝癌射频消融术。

2007年7月19号在X线透视下经动脉化疗泵注入碘油及化疗药，可见碘油漂移，部位准确。次日再同法化疗一次，患者化疗反应较轻。

2007年8月14日复查CT，原强化病灶内有碘油沉积，说明经化疗泵注入碘油栓塞效果满意，目前肿瘤较治疗前有所缩小，肝功能较治疗前也有明显改善，病情得到很好的控制(图7和图8)。

2009年2月11日复查CT:发现肝右叶多个复发灶（图9）。AFP为74.29ng/ml。立即给予肝动脉介入化疗，证实肝右叶多灶性复发，碘油沉积良好（图10）。

2009年4月14日AFP为164.82ng/ml。15日行肝癌介入化疗栓塞术（图11）。28日在CT引导下行经皮穿刺肝癌射频消融术（图12）。

2009年7月20日AFP为54.92ng/ml。7月22日上腹部CT（图13、图14）：肝内多个大小不等混杂密度影，部分见碘油沉积，考虑为肝内转移。患者暂不同意进一步治疗，要求出院。

2009年8月3日AFP为55.12ng/ml。6日行肝癌介入化疗栓塞术。肝内瘤体呈多血供不均匀染色，注入化疗药及碘油。10日AFP为40.93ng/ml。

2009年9月8日AFP为35.16ng/ml。上腹部CT平扫+增强（图15）：病灶内可见碘油沉积；病灶边缘区可见多个小结节影，增强后明显强化，考虑病灶复发。患者拒绝治疗，要求出院。

2009年10月9日AFP为34.52ng/ml。上腹部CT平扫+增强（图16）：肝内可见多个大小不等异常密度灶，部分见碘油沉积，肝内部分小结节灶，考虑肝内多发转移灶。10月13日在单肺通气CT引导下行经皮穿刺肝癌射频消融术（图17）。16日AFP为27.78ng/ml。

2009年11月18日上腹部CT：肝右叶多处碘油沉积，增强扫描可见多个结节强化灶。考虑肝内多发转移灶。19日AFP为28.61ng/ml。建议患者射频消融治疗，但患者要求出院。

2010年1月11日上腹部CT平扫+增强（图19）：肝右叶大片低密度改变，肝内多处碘油沉积，增强扫描可见多个强化灶。考虑肝内多发转移灶。12日AFP为24.44ng/ml。

2010年1月13日在CT引导下行经皮穿刺肝癌射频消融术（图20）。条件105℃。右肝前叶外侧被膜下病灶分两点消融，共30分钟。再对右前叶下缘病灶进行消融，15分钟，并注入95%酒精4ml。术后抗炎、保肝、对症治疗。2010年1月18日AFP为23.83ng/ml。

2010年3月29日上腹部CT平扫+增强（图21）：肝右叶大片低密度区，肝内多处碘油沉积，增强扫描未见异常强化灶。2010年3月30日AFP为23.1ng/ml。 

2010年4月6日AFP为20.76ng/ml。13日AFP为22.24ng/ml。14日出院，建议三个月后复查。

2010年7月16日AFP为68.5ng/ml。上腹增强CT（图22、23）：部分病灶考虑复发。7月19日在CT引导下行经皮穿刺肝癌射频消融术。取右肝顶部三点，取右前叶下部复发灶一点消融，注射95%酒精共15ml，共历时约2小时。7月25日AFP为88.4ng/ml。患者要求次日出院。

2010年9月14日AFP为96.9ng/ml。上腹增强CT（图24）：部分病灶考虑复发。9月20日在DSA下行经肝动脉化疗栓塞术。造影显示肝右动脉近端局部狭窄，肝右叶内可见明显肿瘤血管及肿瘤染色，肝左叶可见一类圆形肿瘤染色。注入化疗药及碘油，局部病灶碘油沉积良好。9月25日复查AFP为76.9ng/ml。

2010年10月20日，复查增强CT，见上次栓塞治疗效果明显，等待行第二次经肝动脉栓塞治疗。

【医师点评】

如此晚期的肝癌，治疗很棘手。射频消融与介入栓塞联合应用，有效地控制了病情，明显地提高了生活质量，延长了生存时间。