首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区肝癌射频消融中心

紧盯甲胎蛋白刨根问底确诊小肝癌
经皮射频消融尽显微创优势和神威

【病例摘要】

女性，64岁，北京籍。

发现乙型肝炎(大三阳)十余年，有每三个月定期体检的习惯。

2007年6月，体检发现甲胎蛋白明显升高，增强CT显示肝脏内无异常病灶；去另一医院复查甲胎蛋白和增强CT，结果与上述一致。

2007年7月，来我院肝胆外科门诊。考虑到患者近期甲胎蛋白异常升高，为1060 ng/ml，肝功能也无明显的波动，在诊断上，我们确立了"宁愿信其有，不愿信其无"的指导思想。遂决定行血管造影。

血管造影显示肝脏右前叶可疑小肝癌灶（图1），直径约1.0公分，遂行碘油染色试验。

14天后复查CT，见右肝病灶内有碘油沉积，进一步提示肝癌(图2)。


图1　血管造影显示肝脏右前叶可疑小肝癌灶（箭头处）	图2 碘油染色试验进一步提示右肝癌

遂于CT定位下行肝癌射频消融术。

术后7天复查CT，见癌灶消融完全，未见癌组织残留征象（图3）。

恢复顺利，出院回家休养。


图3　射频消融治疗后，对比CT动脉相（左侧图）和静脉相（右侧图），未见癌灶残留征象

2007年12月，AFP为6.92 ng/ml，复查>CT，考虑有必要行巩固性重复消融治疗，遂于>12月>21日行CT引导下肝癌射频消融治疗，效果满意，AFP降至5.28 ng/ml。

2008年11月至2010年4月，每三个月复查AFP均正常。

2010年6月18日，增强CT提示右肝顶部可疑病灶，不除外肝癌复发。>AFP正常。

2010年7月5日，行介入治疗，造影肝右叶膈下可见小片状不规则血管团。透视下，经肝固有动脉注入>6ml碘油栓塞，碘油未见明显沉积。

2010年7月14日， CT提示肝右叶顶部碘油沉积灶，小于>1cm，考虑肿瘤复发。（图4）


图4　肝右叶顶部碘油沉积灶，小于>1cm，考虑肿瘤复发。	图5 CT引导下肝癌射频消融术。

2010年7月15日，全麻CT引导下行经皮穿刺肝癌射频消融术。7月20日，病愈出院。出院前查AFP正常。

2010年10月18日，腹部增强核磁提示：肝Ⅳ段见不规则小结节影，大小约0.8cm×1.0cm，动脉期不均匀明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低。肝Ⅷ段边缘>0.3cm小片状异常信号，动脉期呈明显强化，门脉期及延迟期显示不具体。10月25日查AFP为21.43ng/ml。

2010年10月29日，CT引导下行肝癌射频消融术。11月1日复查AFP为21.54ng/ml。

【医师点评】

肝炎、肝硬化患者是肝癌的好发人群，这类人群应定期体检，筛查肝癌，旨在对可能发生的肝癌进行早期诊断，为获得理想的远期疗效或长期生存奠定基础。

本例通过定期体检，发现AFP异常升高时，穷追不舍，在肝癌的早期既获得了确诊，实在是不幸中之万幸，这也彰显了对肝癌好发人群定期筛查的重要性和必要性。

受设备水平、扫描技术和时机掌握、诊断经验、癌灶密度、血供情况等因素的影响，对于直径≤3厘米的小肝癌，增强CT的正确诊断率约为90%。这就意味着，如果AFP异常升高，而CT未能显示肝癌病灶，千万不能大意，应当通过MRI和碘油CT<>（CT+<>肝动脉造影）的诊断程序排除占位。如仍未见肝内占位要密切随访,一旦出现占位病变则诊断确立。